second opinion

Deuxième avis (seconde opinion) - consultation
questionnaire d' inscription

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Maladies contractées (avant la maladie présente):

Année: diagnose (opération)

Indiquez la raison de votre demande s.v.p.:

	Je demande:
		l'évaluation d' une diagnose
		l'évaluation d'un traitement proposé et les alternatives possibles
		l'évaluation d'un autre problème

Décrivez le dévelopement de votre maladie jusqu' à présent en quelques phrases:

Décrivez le cours de la diagnose et du traitement jusqu'à présent:

Autres questions à poser aux experts de seconde opinion:

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