Medizinisches Gutachten
Voranfrage

  Ich möchte vorerst anonym bleiben und meine Voranfrage ohne Angabe der persönlichen Daten nur über e-mail abwickeln
  Freiwillige persönliche Daten:
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Für die Voranfrage erforderliche persönliche Informationen:

  Alter:  
  Geschlecht: w m  
 

Frühere Erkrankungen:

Jahr: Diagnose (Operation)
     
 

 

 
  Haben Sie einen Schaden erlitten durch chirurgischen Eingriff? ja nein
    durch andere Behandlung? ja nein
    durch einen Unfall? ja nein
    Ggf. Datum des Schadensereignisses:
  Sind alle medizinischen Dokumente erhältlich? ja nein
(Patientenakte, Röngenstrahlen, Berichte)
  Ggf. Name des Rechtsanwaltes:
  Ggf. Verfahrensgegner:
     
  Gerichtsverfahren: noch keines
  läuft seit:
  abgeschlossen seit:
  ggf. Zeitpunkt des Schadensereignisses:  
 

anderes:
(z.B. Beschreibung des Instanzenweges)


  
     
 

 

Kurzbeschreibung des Sachverhaltes:

  
 

 

Kurzbeschreibung der anhaltenden Folgeschäden:

  

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